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Text File  |  1991-03-03  |  2KB  |  57 lines
  1.  
  2. ===========================================================================
  3.  TRC Development - Registration Form - TRC Development - Registration Form
  4. ===========================================================================
  5.  
  6. Name: _____________________________________________________________________
  7.  
  8. Address: __________________________________________________________________
  9.  
  10.          __________________________________________________________________
  11.  
  12.          __________________________________________________________________
  13.  
  14.  
  15. Voice Number: ____________________        Data/BBS Number: ________________
  16.  
  17. BBS Name: _________________________________________________________________
  18.  
  19. Qty  Description                                           Fee in US$(each)
  20. ---  ---------------------------------------------------   ----------------
  21.  
  22. ___  PCBVerify / PowerVAC Registration  [Single User       $25.00
  23.      License - Standard]
  24.  
  25. ___  Latest releases of both pieces of software on           5.00
  26.      a 5.25" 360k diskette.
  27.  
  28. ___  Latest releases of both pieces of software on           6.00
  29.      a 3.50" 720k diskette.
  30.  
  31. Payment method:  CHECK   MONEY_ORDER          TOTAL COST:  $_______________
  32. ( Circle one - do not send cash )
  33.  
  34. If you are using a charge card, circle one:
  35. ---------------------------------------------------------------------------
  36.  VISA           MASTERCARD           AMERICAN_EXPRESS           DISCOVER
  37. ---------------------------------------------------------------------------
  38.  
  39. CHARGE CARD CUSTOMERS:  We cannot process your order if you do not
  40. include the expiration date of your card, and sign this form, authorizing
  41. us to charge your account the TOTAL COST above.
  42.  
  43.  
  44. Expiration date (Month/Year): _____ / _____
  45.  
  46. Authorized Signature:  ____________________________________________________
  47.  
  48. Name as it appears on card (please print):  _______________________________
  49.  
  50. ===========================================================================
  51. Please send this completed form and payment to:
  52.  
  53. Cory Wright
  54. P. O. Box 53041
  55. Knoxville, TN  37950-3041
  56. ===========================================================================
  57.